HOME
TEAM
MR. BEN TOUHAMI
NIKKI MAAS
KANTOOR
WERKWIJZE
KOSTEN
VACATURES
SPECIALISATIES
PERSONEN- EN FAMILIERECHT
JEUGD(STRAF)RECHT
STRAFRECHT
CONTACT
Zoek
Menu
Menu
LinkedIn
X
Facebook
Instagram
Online intakeformulier
Voorafgaand aan het intakegesprek vragen wij u om onderstaande gegevens in te vullen.
Client gegevens
Gelieve dit veld leeg te laten.
Geslacht
Man
Vrouw
Anders
Namen (voluit)*
Achternaam*
Geboortedatum (dd-mm-jjjj)*
Geboorteplaats / land
—Kies een optie—
Ongehuwd (alleenstaand of samenwonend)
Gehuwd
Geregistreerd partnerschap
Gescheiden
Verweduwd
Burgerlijke staat*
Nationaliteit
Tweede nationaliteit
Adres*
Postcode*
Woonplaats*
E-mail*
Telefoon*
Burgerservicenummer / Vreemdelingennummer*
Gemeenschappelijke huishouding met een partner?
Ja
Nee
Woont met kind(eren) jonger dan 18 jaar?
Ja
Nee
Fiscale gegevens
Bruto jaarinkomen 2 jaar geleden
Bruto jaarinkomen twee jaar geleden?
Huidig bruto jaarinkomen / maandinkomen
Huidig bruto jaarinkomen?
Schuldsanering?
Ja
Nee
Schuldhulpverlening?
Ja
Nee
Bewind?
Ja
Nee
Faillissement?
Ja
Nee
Partner gegevens
Partner gegevens bekend?
Ja
Nee
Geslacht*
Man
Vrouw
Anders
Namen (voluit)*
Achternaam*
Geboortedatum (dd-mm-jjjj)*
Geboorteplaats / land
—Kies een optie—
Ongehuwd (alleenstaand of samenwonend)
Gehuwd
Geregistreerd partnerschap
Gescheiden
Verweduwd
Burgerlijke staat
Nationaliteit
Tweede nationaliteit
Adres*
Postcode
Woonplaats
E-mail*
Telefoon
Burgerservicenummer / Vreemdelingennummer
Gegevens wederpartij
Wederpartij bekend?
Ja
Nee
Geslacht*
Man
Vrouw
Anders / Onbekend
Namen (voluit)*
Achternaam*
Adres*
Postcode*
Woonplaats*
Advocaat
Advocatenkantoor
E-mail*
Telefoon
Omschrijving rechtsprobleem (maximaal 750 tekens)*
Scroll naar bovenzijde