HOME
MR. BEN TOUHAMI
KANTOOR
WERKWIJZE
KOSTEN
VACATURES
SPECIALISATIES
PERSONEN- EN FAMILIERECHT
JEUGD(STRAF)RECHT
STRAFRECHT
CONTACT
Zoek
Menu
Menu
LinkedIn
Twitter
Facebook
Instagram
Online intakeformulier
Voorafgaand aan het intakegesprek vragen wij u om onderstaande gegevens in te vullen.
Client gegevens
Gelieve dit veld leeg te laten.
Man
Vrouw
Anders
Namen (voluit)
Achternaam
Geboortedatum (dd-mm-jjjj)
Geboorteplaats / land
—Kies een optie—
Ongehuwd (alleenstaand of samenwonend)
Gehuwd
Geregistreerd partnerschap
Gescheiden
Verweduwd
Burgerlijke staat
Nationaliteit
Tweede nationaliteit
Adres
Postcode
Woonplaats
E-mail
Telefoon
Burgerservicenummer
Vreemdelingennummer
Gemeenschappelijke huishouding met een partner?
Ja
Nee
Woont met kind(eren) jonger dan 18 jaar?
Ja
Nee
Fiscale gegevens
Bruto jaarinkomen 2 jaar geleden
Bruto jaarinkomen twee jaar geleden?
Huidig bruto jaarinkomen / maandinkomen
Huidig bruto jaarinkomen?
Schuldsanering?
Ja
Nee
Schuldhulpverlening?
Ja
Nee
Bewind?
Ja
Nee
Faillissement?
Ja
Nee
Partner gegevens
Partner gegevens bekend?
Ja
Nee
Namen (voluit)
Achternaam
Geboortedatum (dd-mm-jjjj)
Geboorteplaats / land
—Kies een optie—
Ongehuwd (alleenstaand of samenwonend)
Gehuwd
Geregistreerd partnerschap
Gescheiden
Verweduwd
Burgerlijke staat
Nationaliteit
Tweede nationaliteit
Adres
Postcode
Woonplaats
E-mail
Telefoon
Burgerservicenummer
Vreemdelingennummer
Gegevens wederpartij
Wederpartij bekend?
Ja
Nee
Namen (voluit)
Achternaam
Geboortedatum (dd-mm-jjjj)
Geboorteplaats / land
—Kies een optie—
Ongehuwd (alleenstaand of samenwonend)
Gehuwd
Geregistreerd partnerschap
Gescheiden
Verweduwd
Burgerlijke staat
Bedrijfsnaam
Contactpersoon
Adres
Postcode
Woonplaats
Land
Advocaat
Advocatenkantoor
E-mail
Telefoon
Omschrijving rechtsprobleem (maximaal 750 tekens)
Scroll naar bovenzijde